Верхняя и нижняя челюсть устроены по-разному, поэтому одинаковый на первый взгляд протез ведёт себя на них неодинаково. На верхней челюсти врач учитывает строение кости, расположение гайморовых пазух, форму нёба и высокие требования к эстетике улыбки.
Ортопеды клиники «МЭДАР» рассказывают, как эти особенности влияют на выбор конструкции, какие протезы ставят на верхние зубы и чего ждать в период привыкания.
Чем верхняя челюсть отличается от нижней при протезировании
Верхняя челюсть неподвижно соединена с костями лицевого черепа, а нижняя движется при жевании и разговоре. Над корнями верхних жевательных зубов находятся гайморовы пазухи, то есть воздухоносные полости. Из-за них высота кости в боковых отделах ограничена, а её плотность нередко ниже, чем нужно для стабильной установки импланта без подготовки.
Важную роль играет нёбо. Полный съёмный протез ложится на твёрдое нёбо и альвеолярный отросток, между базисом и слизистой не остаётся воздуха, и конструкция удерживается присасыванием. Большая площадь опоры объясняет, почему верхний протез, как правило, держится лучше нижнего. При полном отсутствии зубов он опирается на всю поверхность нёба, тогда как нижнему доступен только узкий альвеолярный гребень.
Наконец, верхние передние зубы видны при улыбке и разговоре. Отсюда более высокие требования к цвету, форме коронок и линии десны. Нёбо к тому же участвует в произношении звуков и восприятии вкуса, и любая перекрывающая его конструкция заметна для пациента.
Как убыль кости и гайморовы пазухи влияют на выбор протеза
Пока зуб на месте, его корень передаёт жевательную нагрузку на кость. После удаления нагрузки нет, и кость начинает истончаться уже в первые месяцы. Чем дольше зуб отсутствует, тем выраженнее атрофия. Длительное ношение съёмного протеза без опоры на импланты этот процесс не останавливает.
Для съёмных конструкций убыль кости означает, что десна под базисом постепенно оседает и протез перестаёт плотно прилегать. Тогда его перебазируют, то есть подгоняют внутреннюю поверхность к изменившемуся рельефу. Для имплантации важны высота и плотность кости, и перед операцией делают компьютерную томографию. По снимку хирург измеряет, сколько миллиметров кости остаётся до дна пазухи, и подбирает длину импланта.
Когда перед имплантацией нужен синус-лифтинг
Синус-лифтинг представляет собой наращивание кости в области гайморовой пазухи. Хирург бережно приподнимает слизистую дна пазухи и укладывает под неё костный материал. Единой границы здесь нет: показанием чаще всего считают высоту кости менее 5 мм, иногда менее 6-7 мм. Решение врач принимает по снимку и клинической ситуации.
При закрытой методике доступ создают через канал под имплант, и её, как правило, совмещают с имплантацией. Она возможна, если высота кости не меньше 5 мм, а не хватает не более 4 мм. Открытую методику с доступом через боковую стенку пазухи применяют при выраженной нехватке кости. Существуют и методики имплантации без наращивания, но выбор всегда делает хирург по данным томографии. После синус-лифтинга на несколько недель обычно исключают перепады давления, например перелёты, сильное сморкание и ныряние, чтобы не повредить приподнятую слизистую.
Несъёмные протезы на верхнюю челюсть: коронки и мосты
Коронку ставят на сильно разрушенный зуб или на имплант. Для боковых зубов часто выбирают металлокерамику или диоксид циркония, которые выдерживают высокую жевательную нагрузку. Перед установкой зуб при необходимости лечат, включая каналы, а сильно разрушенную коронку восстанавливают культевой вкладкой. Для передних зубов важна светопроницаемость, и там чаще используют безметалловые конструкции из циркония или керамики.
Мостовидный протез замещает от одного до четырёх зубов подряд. Он опирается на коронки, установленные на соседние зубы или на импланты. Если опорой служат свои зубы, их обтачивают под коронки, даже когда они здоровы. В среднем мост служит 10-15 лет, а коронка из диоксида циркония до 25 лет при правильном уходе.
К несъёмным конструкциям привыкают быстро, как правило за несколько дней. Однако под промежуточной частью моста нет корня, и кость в этой зоне продолжает убывать. Это стоит учитывать, когда пациент выбирает между мостом и имплантом.
Съёмные протезы на верхнюю челюсть: пластиночные, нейлоновые и бюгельные
Пластиночный акриловый протез применяют при полном или значительном отсутствии зубов. Его базис из пластмассы перекрывает нёбо и удерживается присасыванием. Это самый доступный вариант, но он восстанавливает лишь около 30-40 % естественной жевательной функции и служит в среднем около 5 лет.
Нейлоновый протез легче и эластичнее акрилового, не содержит металла и подходит людям с аллергией на металлические сплавы. Его срок службы составляет в среднем 5-7 лет. Гибкий базис мягче распределяет нагрузку на десну, но для жёсткой фиксации при значительной потере зубов подходит хуже.
Бюгельный протез строится на металлическом каркасе из кобальт-хромового сплава. Вместо широкой пластины по нёбу проходит узкая дуга, которая соединяет обе стороны конструкции. К опорным зубам его крепят кламмерами, замками или телескопическими коронками. Такая конструкция восстанавливает около 60-70 % жевательной эффективности, но требует нескольких устойчивых опорных зубов. Подробнее о вариантах — на странице съёмных протезов.
Отдельно применяют иммедиат-протез, временную конструкцию, которую изготавливают сразу после удаления зубов. Как правило, её носят 3-6 месяцев, пока заживают лунки и готовится постоянный протез.
Протезы без нёба: кому подходят и какие есть ограничения
Протезы без нёбной части оставляют открытым твёрдое нёбо. Благодаря этому лучше сохраняются вкусовые ощущения и привычная дикция, а рвотный рефлекс беспокоит реже. К таким конструкциям относятся бюгели, конструкции на замках и телескопических коронках, а также конструкции с опорой на импланты.
Главное условие для съёмного протеза без нёба заключается в наличии надёжных опорных зубов. Как правило, для надёжной фиксации их должно быть не меньше шести. Нагрузка при жевании переходит на них, поэтому перед протезированием опорные зубы лечат, а при необходимости покрывают коронками. Выбор крепления зависит от числа и состояния этих зубов. Кламмеры могут быть заметны при улыбке, а замки и телескопические коронки скрыты внутри конструкции, но требуют покрытия опорных зубов коронками.
При полном отсутствии зубов обычный съёмный протез без нёба не удержится, так как ему не на что опереться. В такой ситуации открыть нёбо позволяет только опора на импланты.
Протезирование верхней челюсти на имплантах
Один отсутствующий зуб восстанавливают имплантом с коронкой, соседние зубы при этом не обтачивают. Если зубов не хватает подряд, на имплантах можно зафиксировать мост. Имплант передаёт жевательную нагрузку на кость и тем самым замедляет её убыль. Нагрузка через импланты ближе к естественной, и ограничений в питании меньше, чем со съёмным протезом на присасывании.
При полной потере зубов применяют несъёмный протез, фиксированный на четырёх или шести имплантах. Протокол на четырёх имплантах требует достаточного объёма кости, а шесть опор распределяют нагрузку на большее число точек. Другой вариант представляет собой съёмный покрывной протез, который крепится к имплантам на замках или балке и не перекрывает нёбо. Такой протез пациент снимает для чистки, а несъёмный очищают во рту и на профессиональной гигиене. Протезы на имплантах восстанавливают до 90-95 % жевательной функции.
Постоянный протез устанавливают после приживления имплантов. На верхней челюсти этот срок, как правило, больше, чем на нижней, из-за особенностей кости. Если врач выбирает немедленную нагрузку, в первые дни фиксируют временный протез, а постоянный изготавливают позже.
Как проходит протезирование и привыкание к протезу
Протезирование верхней челюсти включает несколько этапов:
- осмотр, снимки и при необходимости компьютерная томография;
- лечение оставшихся зубов и дёсен, удаление разрушенных корней;
- составление плана и согласование конструкции с пациентом;
- снятие оттисков или цифровое сканирование челюстей;
- примерка, фиксация протеза и контрольные коррекции.
К несъёмным конструкциям привыкают за несколько дней. Съёмный протез с нёбной частью требует больше времени, чаще всего от нескольких недель. В этот период может меняться дикция, усиливаться слюноотделение, появляться натёртости и рвотный рефлекс. Чтение вслух помогает быстрее восстановить речь, а мягкая пища небольшими кусочками облегчает жевание. Срок изготовления зависит от вида конструкции и объёма подготовки, и точные сроки врач называет после диагностики.
Натёртости и участки давления не стоит терпеть или устранять самостоятельно. Врач аккуратно скорректирует базис на приёме, и протез будет прилегать равномерно.
Как ухаживать за протезом на верхней челюсти
Съёмный протез ежедневно чистят специальной щёткой и средствами для протезов, а после еды ополаскивают водой. Абразивную пасту и горячую воду для чистки не используют, чтобы не поцарапать и не деформировать пластмассу. Бюгельный протез с акриловыми частями не хранят сухим, иначе пластмасса может растрескаться. Нужно ли снимать протез на ночь, зависит от конструкции и состояния слизистой, поэтому режим лучше согласовать с лечащим врачом.
Под мостом и вокруг коронок налёт скапливается быстрее, чем на естественных зубах. Помимо обычной щётки, здесь помогают специальная нить для мостов, ёршики и ирригатор. Опорные зубы бюгельного протеза чистят особенно тщательно, так как от их состояния зависит фиксация конструкции.
Контрольный осмотр проходят не реже раза в год. Врач проверяет прилегание, состояние опорных зубов и дёсен и при необходимости проводит перебазировку. Поддерживать чистоту конструкций помогает профессиональная гигиена.
Частые вопросы
Почему верхний съёмный протез может плохо держаться?
Чаще всего причина в убыли кости, из-за которой базис перестаёт плотно прилегать к нёбу и дёснам. Помогает перебазировка, а при выраженной атрофии стоит обсудить с врачом опору на импланты.
Можно ли сделать протез без нёба при полном отсутствии зубов?
Обычный съёмный протез без нёба в такой ситуации не удержится. Открыть нёбо позволяет опора на импланты, например несъёмная конструкция с опорой на четыре-шесть имплантов или покрывной протез на замках.
Влияет ли нёбная часть протеза на вкус и дикцию?
Да, базис перекрывает часть нёба, и в первые недели меняются вкусовые ощущения и произношение некоторых звуков. Речь восстанавливается по мере адаптации к протезу, чему помогает чтение вслух.
Что делать, если верхний протез вызывает рвотный рефлекс?
В первые дни это частая реакция, которая постепенно ослабевает. Если рефлекс сохраняется, врач может укоротить край базиса или предложить конструкцию с узкой дугой вместо пластины.
Нужно ли снимать съёмный протез на ночь?
Единого правила нет. Режим зависит от вида протеза и состояния слизистой, поэтому его определяет лечащий врач. Снятый протез хранят в контейнере или растворе.
Можно ли использовать крем для фиксации протеза?
Фиксирующий крем допустим как вспомогательное средство, особенно в период адаптации. Его наносят тонким слоем на чистый сухой протез. Если без него протез не держится совсем, это повод проверить прилегание базиса у врача.
Как часто нужна перебазировка съёмного протеза?
Её проводят по показаниям, когда из-за убыли кости протез начинает хуже держаться или натирать. Необходимость оценивают на контрольных осмотрах, которые рекомендуют проходить не реже раза в год.
Сколько служит протез на верхней челюсти?
В среднем акриловый протез служит около 5 лет, нейлоновый 5-7 лет, мост 10-15 лет, а коронка из диоксида циркония до 25 лет. Срок во многом зависит от ухода и регулярности контрольных осмотров.
Можно ли поставить импланты на верхнюю челюсть без синус-лифтинга?
Да, если высота и плотность кости достаточны. Иногда хирург подбирает короткие импланты или другую методику. Нужно ли наращивание, становится ясно после компьютерной томографии.
Нужно ли обтачивать соседние зубы под мостовидный протез?
Да, если мост опирается на собственные зубы, их обтачивают под коронки. Объём обточки зависит от материала коронок. Альтернативой служит имплант с коронкой, при котором соседние зубы остаются нетронутыми.
Сколько ждать между имплантацией и установкой постоянного протеза?
Срок зависит от качества кости и проведённого наращивания. На верхней челюсти он нередко больше, чем на нижней. При немедленной нагрузке на время приживления фиксируют временный протез.
